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神经外二科脑血管重建手术治疗大面积脑梗死

编辑:admin   |   发布时间:2010-08-10   |   所属分类:官方网站资讯   |   点击次数:1566

  大面积脑梗死是神经科常见的急危重症,是脑内主要供血动脉阻塞所致,梗死面积通常超过两个脑叶,直径大于5cm,范围大于20cm²。大面积脑梗死后继发脑水肿导致严重的颅内压增高和中线移位,进而形成脑疝,死亡率较高,约为30%~80%;部分存活者因遗留较高的残率率,长期卧床,偏瘫、失语,生活质量低下,而丧失生活信心。
  对大面积脑梗死传统治疗方法是采用内科保守治疗和溶栓治疗,但溶栓治疗受制于时间窗,要求在发病6小时内完成,又有导致致命性大出血的风险,故真正适合溶栓和取得明显疗效者并不多。况且大面积脑梗死致死、致残的主要原因为脑水肿所致颅内压增高,单靠脱水降颅内压药物难以从根本上缓解脑水肿所致中线移位、颅内压增高,使缺血区脑组织产生不可逆损害。
  大面积脑梗死手术治疗效果肯定。手术分为去骨瓣减压术和脑血管重建术。脑血管重建术能改善脑血供,住院时间及死亡率、重残率明显低于去骨瓣减压术者。大面积脑梗塞原则上只要没有手术禁忌证,一旦确诊就应力争尽早手术,且越早越好,即使已出现脑疝,也不要轻易放弃。对于大面积脑梗死1年以内者,脑血管重建术治疗均可取得疗效。
  脑血管重建术(cerebral revascularization)指采用显微手术方法重建脑的侧支循环通路,包括颅外-颅内动脉吻合术等直接血管吻合技术及头皮动脉-硬脑膜动脉-颞肌-脑皮质血管粘连成形术等间接建立脑血流方法。
  血管重建术作为一项有意义的显微外科技术逐步引入脑血管病的治疗和预防,目前已广泛应用于烟雾病、动脉瘤、脑梗死等多种脑血管病及颅底肿瘤的治疗。
  直接血管吻合术目前通常根据吻合术后血管的血流量可分为:低流量搭桥(血流量在20-40ml/min)和高流量搭桥(血流量在80-90ml/min)。低流量搭桥通常将颅外血管与颅内血管直接行端侧吻合,最常见者为颞浅动脉(STA)-大脑中动脉(MCA)吻合术,常用于烟雾病、脑梗死的代偿治疗。高流量搭桥则可选择移植血管在口径大的颅内外血管间建立沟通,重建脑血运,满足颅内较大血流量需要。
  我院神经外二科对一高龄女性左颞顶叶大面积脑梗死患者急诊行开颅减压并脑血管重建术,术后患者神智回复,失语症状消失,偏瘫症状明显改善。该例手术的成功完成,填补了我院在脑血管重建方面的技术空白,标志着我院神经显微外科技术新水平。

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